幽门螺旋杆菌相关的论文文献

幽门螺旋杆菌的治疗方法，知道后8成的人都不用去医院了！

幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中，67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌的感染都可引起胃溃疡病。消化性溃疡则泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃液所消化(自身消化)而造成的超过粘膜肌层的坏死糜烂面。胃溃疡可发生于任何年龄，以45-55岁最多见，在性别上，男性和女性基本相同，男性稍占优势。纯酸性的胃液能够破坏和消化包括胃在内的一切活组织。在正常情况下，胃的粘膜不被消化，是因为胃粘膜具有一系列保护机制，包括粘稠的粘液、粘膜上皮以及粘膜细胞的高度更新能力，还有胃壁丰富的血液供应、碱性的胰液和十二指肠液的作用、胃的正常排空功能，都是有效的防卫。可以想象，酸性胃液的侵蚀作用和胃粘膜的防御力量，在正常时处于动态平衡，而胃溃疡病的发生则是失去这一平衡的结果。需要强调的是，胃溃疡与胃糜烂不同，前者穿透粘膜肌层，愈合后不可避免地留有纤维瘢痕，表面为一层上皮所覆盖，粘膜肌层不能再生，后者的定义是不穿透粘膜肌层，因而愈合后不留任何痕迹

1983年，巴里·马歇尔（Barry J. Marshall）一篇关于幽门螺杆菌的论文投到西澳大利亚大学的一个学术论坛，被评审委员们拒绝了。直到2005年，诺贝尔奖委员会将奖章授予马歇尔。原因正是他当初发现了胃炎和胃溃疡的真凶——幽门螺旋杆菌。

幽门螺旋杆菌，因为和胃癌的发生有关又被称为癌症细菌，同时它也是跟胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡等消化道疾病密切相关。在我国，幽门螺旋杆菌的平均感染率已超过50%。因此，国内外专家都建议大部分情况下幽门螺杆菌感染者最好根除它。

一直以来，幽门螺旋杆菌一线的治疗需要吃4种药物，也就是传统的四联根治疗法：2种抗生素+质子泵抑制剂+胃粘膜保护药。四联疗法总体疗效不错，但也有一些患者由于吃的药物过多或者存在药物不良反应就没有坚持吃够疗程造成根除效果不佳。

在2020年12月的第二届上海陆家嘴国际消化内镜高峰论坛上，有专家分享了根除幽门螺杆菌的高剂量二联疗法，认为2个药物高剂量服用就同样能达到根除幽门螺杆菌的效果，那么这个高剂量二联疗法到底是什么？

什么是根除幽门螺杆菌的高剂量二联疗法？

目前指南[1]推荐的经验性根除幽门螺旋杆菌的治疗方案就是四联方案，包括两种抗生素、一种质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等）和一种铋剂。

这种方案比三联疗法耐药率低，根除率高，但是成本较高，而且抗生素相关不良反应更高。所以科学家们一直在摸索更好的治疗方案，也一直在尝试二联疗法（亦称双联疗法）最佳剂量和配比。目前主要研究的就是质子泵抑制剂联合阿莫西林的二联疗法。所谓的高剂量二联疗法主要有以下两个特点：

1）大剂量阿莫西林

阿莫西林是治疗幽门螺旋杆菌的首选抗生素，它的耐药性低，杀菌效果好，而且口服吸收迅速，起效快，安全范围高，即使增加剂量，不良反应也比较少。

所以阿莫西林作为高剂量疗法的抗生素是大多数研究的选择，目前研究证明可以提高阿莫西林每日剂量到2克到3克，或者增加阿莫西林的给药频次到每天3次到4次。

2）大剂量质子泵抑制剂

由于幽门螺旋杆菌在胃内pH 6时是处于非复制但存活的状态，而阿莫西林需要依靠微生物复制机制来杀死细菌。

所以增加质子泵抑制剂的剂量或者增加用药频率都可以使胃内pH值维持在中性状态，让阿莫西林更能发挥杀菌的效果。目前，大部分的专家认为，二联疗法中的质子泵抑制剂 首推艾司奥美拉唑 （40毫克，一天2次）。

总结

医学是一个不断发展的学科，目前大部分研究都认为高剂量二联疗法的安全性和根除率高，不良反应低，但是青霉素过敏的患者不能使用。

值得提醒的是，目前这个2联疗法还未正式推广临床应用 ，只是一个新的学术研究成果，还需要进一步的大规模临床研究证明。希望未来能够研究出耐药率更少，不良反应更少，根除率更高的方案。

参考文献

[1] 中华医学会全科医学分会, 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志,2020,05:397-402.

[2] 冯心怡,张云,邓彬.高剂量双联疗法作为幽门螺杆菌感染根除方案的研究进展.世界华人消化杂志.2020;28(17):847-851.

幽门螺旋杆菌相关的话题是这两年来健康科普领域的大热门之一，人们通过一系列的科普已经引起了对幽门螺旋杆菌的足够重视，甚至出现了小范围的恐慌。专家们又不得不出来继续科普：幽门螺旋杆菌其实也没有那么可怕，合理得当地处理就不会影响身体健康。

那么到底这个菌群跟人类的关系是如何，它就真的百害而无一利吗？今天准备给题主和大家带来一些关于幽门螺旋杆菌的前沿资讯和专家共识，让大家能够更辩证的去看待幽门螺旋杆菌感染这个问题，从而避免盲目恐慌的同时，也能及时发现问题，保证身体的健康。

有文献报道，幽门螺旋杆菌有很大可能起源于东非，约万年前开始从东非向外传播【1,2】。根据文章的描述可以得出结论，大约在5万至7万年前，幽门螺旋杆菌伴随着现代人类的迁徙从非洲向外传播，见证了人类历史上的一次大规模迁徙。

通过了解这段历史我们可以知道，幽门螺旋杆菌并不是近代才出现的，它伴随着人类的生存和发展已有数万年的历史。那么我们顺其自然地开始思考一个问题，陪伴我们这么多年的菌群，随意除掉是否会引起身体的其他不良反应？它就真的对身体都是危害吗？

目前已经有科研人员开始关注这方面的研究，并有初步的进展：有研究报道口服药（主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑等）根除幽门螺旋杆菌的过程可能造成胃肠菌群的紊乱，导致其他致病菌的增加，提高了肠道感染的风险【3】。与此同时，关于它在人体内是否也有益处的研究也在热火朝天的开展中。

科研人员们已经根据各方面的研究证实了幽门螺旋杆菌对人体并非都是坏处，除了在清除它的时候会给身体造成一些负面影响外，幽门螺旋杆菌本身也可能是身体抵抗一些疾病时的保护因素。

华中科技大学附属医院同济医院的王嫱在2012年发表的文章中就对幽门螺旋杆菌预防哮喘的机制进行归纳总结，通过阅读大量中外文献，提出幽门螺旋杆菌在预防儿童哮喘病上具有积极作用的观点【4】。

人类哮喘发作的过程有Th-1和Th-2两种细胞参与，我们可以简单地理解为Th-1会抑制哮喘发作，而Th-2反之。在人类感染幽门螺旋杆菌的过程中，能够通过一系列复杂的反应，加强Th-1细胞的作用，同时抑制促进哮喘发作的Th-2细胞，对身体起到保护作用【5,6,7】。研究结果表明年幼时感染幽门螺旋杆菌，可有效抑制哮喘和其他过敏性疾病的发生，并且有已发表的*Meta分析支持此观点【8】。

还有的学者研究了关于幽门螺旋杆菌和反流性食管炎之间的关系，通过对1年间收治的374例患者进行回顾性分析，对比发现感染了幽门螺旋杆菌的反流性食管炎患者在治愈后的复发率明显低于幽门螺旋杆菌阴性的患者，复发时间也较后者显著延长。因此，作者得出幽门螺旋杆菌是反流性食管炎的保护因素这一结论【9】。国外也有学者做了类似的研究，得出的结论基本一致【10】。据分析，主要原因是幽门螺旋杆菌自身分泌的尿素酶等物质改变胃内酸碱度的同时拮抗食管括约肌松弛，避免了胃酸反流至食管下段引发的损伤，对反流性食管炎的发作和复发起到预防作用。

不光是以上的一些益处，幽门螺旋杆菌在小儿肥胖的预防上也有积极的作用【11】。所以针对是否应该无差别根除幽门螺旋杆菌，学术界也一直存在相关的争议。

虽然幽门螺旋杆菌对人类似乎也存在一定的益处，但是相关的结论仍需要通过进一步研究去完善。学术界已知的，或者说经过大量研究、文献论证的依然是幽门螺旋杆菌是一类致癌物，根除幽门螺旋杆菌对于预防胃癌发生的肯定作用。

业内权威Sugano教授指出根除Hp可使胃癌发生风险降低54%，不根除Hp的对照组10~15年中约（480/11149）发生胃癌【12】。上海交通大学医学院附属仁济医院的刘文忠教授在关于《Hp 胃炎京都共识报告》的解读中也提到，与根除后带来的负面影响相比，胃癌高风险人群对于幽门螺旋杆菌的根除显然应该更积极，更彻底【13】。

胃癌的发病是多因素共同作用的结果的，大量的研究证实幽门螺旋杆菌在有胃癌家族史或有胃部疾病（尤其是萎缩性胃炎或胃溃疡）的人群中，致癌几率很高，不根除后患无穷。因此，专家们既不提倡无差别地进行幽门螺旋杆菌的根除，但是对于高危人群，建议一定遵医嘱积极处理。

关于幽门螺旋杆菌的各项研究尚在进行当中，很多的结论其实是需要更多的数据支持，但是至少通过目前的研究我们知道了幽门螺旋杆菌并非百害而无一利，在根除的时候要更加谨慎地把握时机和条件。

综上，并不是所有的人在查出幽门螺旋杆菌感染后就要盲目地进行根除治疗，通过对各类文献、共识和诊疗方案的整理，建议以下人群要重点关注并积极根除幽门螺旋杆菌：

1.      患有慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡和MALT淋巴瘤等胃部疾病的人；

2.      胃癌、胃术后或有相关家族史的人；

3.      计划长期服用质子泵抑制剂（奥美拉唑等）或非甾体抗炎药（阿司匹林等）的人；

4.      其他经消化专科医生诊断后建议积极根治的人。

至于儿童和老年或无胃部症状的感染者，无需紧张，保持对自己身体健康的关注即可。

幽门螺旋杆菌是上古时期就与人类共存的一种菌群，它的存在并非如恶魔一般威胁人们的日常生活。有数据显示我国有一半以上的人口都感染了幽门螺旋杆菌，但众所周知，胃癌的发病率远远低于这个数字。

希望我们不要谈某某就色变，而是通过正规的渠道了解它，辩证的看待与其相关的各种问题。正如幽门螺旋杆菌感染，并不是所有人都需要积极地治疗，也不是我们就可以对其放任不管，多了解一些相关的科普，听取医生的建议，方能守护我们自己的健康和家庭的幸福。

*Meta分析：荟萃分析，又称“Meta 分析”，主要是对过往的世界范围内的所有关于研究话题的成果文献进行综合性搜集和统计，通过大数据分析得出相应结论。得出的结论相对传统统计学方式更可靠。

*sugano教授 《Hp胃炎京都共识报告》第一作者

【1】     蒋晓玲. 人类与幽门螺杆菌的渊源:非洲起源[J]. 胃肠病学, 2007(5).

【2】     马杰（翻译）.始于5．8年前的因缘——利用幽门螺旋杆菌推断人类大迁徙的历史【J】.科学世界，2007（6）：87-87

【3】     ImhannF，BonderMJ，VichVilaA， pumpinhibitors affect the gutmicrobiome【J】.Gut，2016，65（5）：740-748

【4】     王嫱. 幽门螺旋杆菌防治哮喘的发生及其发展机制[J]. 中国美容医学杂志, 2012, 21(8):237-238.

【5】     Codolo G, Mazzi P, Amedei A, et al. The neutrophil-activating protein of Helicobacter pylori down-modulates Th2 inflammation in ovalbumin-induced allergic asthma [J]. Cell Microbiol. 2008, 10(11) 2355-63.

【6】     Mathias Oertli DC-derived IL-18 drives Treg differentiation, murine Helicobacter pylori-specific immune tolerance,and asthma protection [J]. Clin (3):1082-1096.

【7】     Mike Tsz Hin Ng, et al. Increase in NF-k B Binding Affinity of the Variant C Allele of the Toll-Like Receptor 9-1237T/C Polymorphism Is Associated with Helicobacter pylori-Induced Gastric DiseaseJ].Infect Immun. 2010, 3(78): 1345-1352.

【8】     莫丽亚. 幽门螺旋杆菌感染与支气管哮喘发生相关性的荟萃分析【D】

【9】     薛瑞文. 幽门螺杆菌与反流性食管炎复发率相关分析[J]. 现代仪器与医疗, 2015(6):28-29.

【10】  A liM A，AbdellatifA A．Prevention ofsevoflurane related em ergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy：A comparison ofdexmedetom idine andpropofol[J]．SaudiJAnaesthe，2013，7(3)：296—300．

【11】  Graham DY. Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits [J]. Gastroenterology 2015,148(4):.

【12】  Sugano K, Hiroi S, Yamaoka Y. Prevalence of Helicobacter pylori Infection in Asia: Remembrance of Things Past?[J]. Gastroenterology, 2017, 154(1):257.

【13】  刘文忠. “幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”解读[J]. 胃肠病学, 2015(8):449-456.